Autori: Rivoli Laura (1), Leonardi Giuseppe (1), Scafuro Chiara (2), Ucciero Giuseppe (2), Palumbo I. Michele (2), Galluccio Giuseppe (2), Simeoni Mariadelina (1), Capria Maria (1), Fuiano Giorgio (1).
Affiliazioni: (1) Cattedra e U.O. di Nefrologia e Dialisi, Università “Magna Graecia” di Catanzaro, Italia. (2) U.O. di Urologia, Università “Magna Graecia” di Catanzaro, Italia.
RAZIONALE
I diverticoli vescicali sono protrusioni della parete vescicale, attraverso cui la mucosa ernia attraverso la parete vescicale. Possono essere solitari o multipli raggiungendo anche dimensioni considerevoli causando molto raramente ritenzione urinaria. I pochi casi di megadiverticolo descritti in letteratura sono di tipo congenito ed associati ad una vescica neurogena o ad un ostacolo sotto vescicale. Nel soggetto adulto in età avanzata sono stati descritti rari esempi originanti da una ostruzione delle vie urinarie, come nel caso di ipertrofia prostatica benigna. Nella maggior parte dei casi i sintomi erano vaghi (discomfort gastrico, tenesmo e senso di peso vescicale) e non era stata descritta l’associazione con insufficienza renale acuta.
CASO CLINICO
Descriviamo il caso di un paziente di 77 anni presentatosi presso la nostra Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi per “insufficienza renale in paziente con ascite di ndd” e lamentando dispepsia, senso di ripienezza addominale, vaghi sintomi urinari (disuria ed aumento della frequenza minzionale notturna). Obiettivamente si repertavano addome globoso, teso con ottusità mobile e“segno del fiotto” positivo come per abbondante versamento addominale. Coesisteva, inoltre, una tumefazione a margini regolari e mal definibili in ipocondrio destro. La diuresi era conservata. Agli esami di laboratorio quadro di insufficienza renale acuta (creatininemia 5,6 mg/dL, azotemia 250 mg/dL, K+ 5,9 mEq/L) ed elevati valori di PSA totale pari a 29 ng/ml. Eseguiva ecografia addome che evidenziava idronefrosi di grado moderato-severo a sinistra e severa a destra. Si segnalava altresì la presenza di estroflessioni diverticolari della vescica, la maggiore delle quali di 25 cm di diametro con lume vescicale che appariva completamente occupato da abbondante materiale disomogeneamente iso-ipoecogeno, come da coaguli ematici e con tramite del diverticolo in corrispondenza della parete posteriore della vescica [Figure 1, 2, 3]. Si provvedeva in urgenza pertanto al posizionamento di catetere vescicale a permanenza e di cistoclisi ottenendo un drenaggio di circa 12 litri di urina e coaguli con conseguente miglioramento della distensione e del dolore addominale. Dopo alcuni giorni si otteneva una riduzione dei livelli di creatininemia da 5,6 a 2,3 mg/dl. Anche ecograficamente il quadro di idronefrosi bilaterale era migliorato e lo svuotamento del contenuto vescicale ha, inoltre permesso di evidenziare la concomitante presenza di una massa iso-iperecogena del rene destro successivamente descritta ad esami di secondo livello come compatibile con carcinoma renale. Una volta risolto il quadro acuto, il paziente è stato sottoposto dapprima ad intervento di nefrectomia radicale destra con esito istologico di carcinoma renale papillare di tipo I, confinato al rene ed a successivo intervento di adenomectomia trans vescicale e diverticulectomia. A distanza di un anno, i valori di funzione renale sono rimasti stabili (creatininemia 2.37 mg/dl) ed il paziente ha una diuresi conservata.
CONCLUSIONI
I pazienti anziani sono ad alto rischio di sviluppare diverticoli vescicali. Questi possono raggiungere dimensioni anche notevoli rimanendo pressoché sintomatologicamente silenti, nonostante un coinvolgimento renale severo. Pertanto, spesso non vengono prontamente riconosciuti e correttamente diagnosticati a causa anche della complessità all’esame ecografico. Una maggiore attenzione dei pazienti e dei clinici è necessaria al fine di una diagnosi più precoce e precisa di queste complicanze.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Bibliografia:
Chia-Yu Chang J et Al. – Acute urine retention with two giant urinary bladder diverticula J Emerg Med. 2015 Feb;48