Autori: Malagnino E, Giuntini G, Belluardo M, Esposito S, Tattanelli C, Pasquali M, Conti P.
Affiliazioni: U.O.C. Nefrologia e Dialisi, Ospedale di Grosseto, Azienda USL Toscana Sud-Est
Razionale
I dializzatori ad alto flusso nella dialisi standard offrono numerosi benefici per i pazienti, come la depurazione su ampio spettro di tossine uremiche. Il nuovo filtro a medio cut-off (MCO), Theranova®, è costruito per espandere lo spettro di depurazione delle mediomolecole più grandi, in dialisi high-flux. Scopo dell’osservazione è stato quello di valutare l’impatto del flusso sangue sull’efficacia depurativa del filtro Theranova su alcune tossine uremiche e su alcune mediomolecole a più elevato peso molecolare, in particolare le catene leggere k (FLC k, p.m.= 22 KD) e λ (FLC λ, p.m.= 44 KD)
Casistica e metodi
Sei pazienti stabili in emodialisi standard (M/F=4/2) sono stati valutati nei due trattamenti infrasettimanali, in due settimane successive. Ogni paziente è stato trattato sempre con il filtro Theranova® 400 (membrana PAES/PVP con superficie 1,7 m2) utilizzando in ogni paziente 2 differenti setup di flusso sangue: Theranova 400 con Qb=300 ml/min (MCO-300) e Theranova 400 con Qb=350 ml/min (MCO-350). In ogni trattamento sono stati valutati i seguenti valori pre e post dialisi: Urea, Creatinina, Beta2-m, Mioglobina, FLC k, FLC λ, proteine totali ed albumina. I valori sono stati riportati come media±SD e i valori postdialitici sono stati corretti per l’emoconcentrazione con la formula ConcPOST_corr=ConcPOST/(1+(PesoPRE-PesoPOST)/(0,2*PesoPOST)).
Risultati
La rimozione dei liquidi nei trattamenti delle sedute studiate sono state sovrapponibili (UF totale: MCO-350 2,8±0,5 L e MCO-300 2,6±0,6 L) con alte rimozioni di tutti i soluti valutati (tab.1), escluse l’albumina e le proteine totali. Le variazioni percentuale dell’urea e della creatinina, sono risultate insensibili alle variazioni di flusso sangue. La rimozione delle medie molecole più piccole, come la Beta-2m, sembra non essere particolarmente influenzata dal flusso sangue, mentre risulta un incremento della rimozione a favore dei flussi sangue maggiori nelle medie molecole più grandi, come Mioglobina (p.m.=17 KD), FLC k e λ (tab.1). Infine, i valori di albumina e proteine totali sono sovrapponibili in tutti i trattamenti, senza una loro sostanziale rimozione.
Tabella 1: Valori assoluti e rimozioni percentuali (RR) pre-post dialitiche per le molecole misurate nei 2 setup dialitici
Conclusioni
Osservando questa piccola esperienza, l’emodializzatore Theranova® si è dimostrato, in dialisi high-flux, efficace nella rimozione di tutte le medio molecole, in particolare le catene leggere k e λ, che sono a più elevato peso molecolare. La rimozione di queste due molecole, così come delle altre mediomolecole, è poi dipendente dal flusso sangue, risultando aumentata con l’incremento del Qb.
Bibliografia: