Autori: Germana Daidola (1), Cesare Guarena (2), Maddalena Brustia (3), Gianluca Leonardi (2), Federica N. Vigotti (1), Antonio Marciello (1), Simona Bianco (2), Doriana Chiarinotti (3), Marco Saltarelli (1), Luigi Biancone (2)
Affiliazioni: (1) S.C. Nefrologia e Dialisi ASL TO3 Rivoli e Pinerolo (2) S.C. Nefrologia, Dialisi e Trapianto U. AOU Città della Salute e della Scienza di Torino (3) S.S.D. Nefrologia e Dialisi, AOU Maggiore della Carità, Novara
Introduzione
L’insufficienza renale acuta (IRA) è una complicanza frequente del mieloma multiplo (MM) con significato prognostico sfavorevole.
La rimozione delle catene leggere in associazione alla terapia ematologica (CT) sembra offrire vantaggi significativi sul recupero funzionale renale (RFR).
Il SUPRA HFR si colloca tra le metodiche “emergenti” di rimozione delle catene leggere.
La metodica HFR è una tecnica emodiafiltrativa che accoppia alla depurazione convettivo-diffusiva la rigenerazione dell’ultrafiltrato mediante cartuccia adsorbente. Dal flusso ematico in ingresso al sistema viene ultrafiltrata una quota di acqua plasmatica attraverso il settore convettivo del filtro; l’ultrafiltrato ottenuto passa attraverso una cartuccia di resina adsorbente. Il fluido così rigenerato viene reinfuso nel circuito attraverso una camera di miscelazione posta prima del secondo settore del filtro, dove avvengono i processi diffusivi.
Peculiarità del HFR-SUPRA sono l’incremento della permeabilità del filtro nella parte convettiva, equipaggiato con la membrana hyperflux Synclear 02 (che presenta un cut off di 43 kDa, superiore rispetto alle tradizionali membrane high flux), ed il potenziamento della cartuccia SUPRASORB, dotata di un volume aumentato (80 ml) di resina adsorbente idrofobica, i quali consentono una significativa rimozione di soluti a medio-alto peso molecolare, tra cui le catene leggere, senza perdite di albumina.
Lo schema e le caratteristiche del trattamento sono rappresentati nelle figure seguenti.
Riportiamo la nostra esperienza di trattamento di 6 pazienti con IRA secondaria a MM mediante SUPRA HFR.
Case series
Nella tabella 1 sono riportati i dati clinici principali della casistica.
Si tratta di 4 M e 2 F, età media 67±6 aa, creatinina media all’esordio 14±7 mg/dl; 2 casi di MM IgG K, 2 di MM IgG λ e 2 di MM micromolecolare (1 λ ed 1 K). 3 pazienti sono stati trattati con Bortezomib e Desametasone, 3 con Bortezomib, Melphalan e Prednisone.
Il SUPRA è stato utilizzato con impostazioni “standard” (sedute HFR di 4 ore con cadenza trisettimanale) tranne in un caso, con una media di 9±2 trattamenti/paziente. Si tratta per lo più di pazienti con diagnosi tardiva (tempo medio tra esordio dell’IRA ed avvio del trattamento di 27±8 giorni).
Risultati
Al termine del ciclo di trattamento con SUPRA si è osservata una riduzione complessiva delle catene leggere da un minimo del 24% ad un massimo del 90% (riduzione media del 60%).
Abbiamo osservato 1 RFR totale e 4 RFR parziali, con svezzamento dal trattamento dialitico in 4 pazienti su 6.
Conclusioni
I nostri dati preliminari dimostrano una buona risposta funzionale renale al trattamento con SUPRA in associazione alla CHT, suggerendo di estendere l’utilizzo della metodica in tale ambito, anche alla luce del rapporto favorevole costo/beneficio e della “semplicità” degli schemi di trattamento utilizzati.
Si conferma fondamentale la precocità dell’approccio diagnostico-terapeutico, pur considerando l’eventualità di risposte “tardive”.
Bibliografia:
- Pasquali S, et al. A novel option for reducing free light chains in myeloma kidney: supra-hemodiafiltration with endogenous reinfusione (HFR). J Nephrol (2015) 28:251-254
- Alvarez-Lara M. Antonia et al. New alternatives in the treatment of myeloma kidney. Nefrologia 2013; 33(4):443-7
- Pendon-Ruiz de Mier M. Victoria et al. Effectiveness of haemodiafiltration with ultrafiltrate regeneration in renale failiure due to multiple myeloma Nefrologia 2013; 33(3): 426-8
- Pendon-Ruiz de Mier M. Victoria et al. Effectiveness of haemodiafiltration with ultrafiltrate regeneration in the reduction of light chains in multiple myeloma with renal failure Nefrologia 2013; 33(6): 788-96
Bibliografia: