Autori: Lorenzon E., Di Maso V., Leonardi S., Carraro M., Boscutti G.
Affiliazioni: S.C. Nefrologia e Dialisi, Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste, ASUITS
RAZIONALE:
Una complicanza della terapia dialitica peritoneale è l’insorgenza di peritonite. Alcuni studi mostrano che la popolazione di dializzati più anziana non presenta un rischio aumentato di peritonite (1,2), mentre altri trial mostrano che l’età rappresenta un fattore di rischio per l’insorgenza di peritoniti (1). In letteratura esistono pochi dati relativi alla necessità di rimozione del catetere peritoneale, sul tipo di agente etiologico e sulla durata del ricovero nei gruppi di pazienti distinti per età (2).
MATERIALI E METODI:
Abbiamo rivisto la casistica dei dializzati peritoneale seguiti dal nostro Centro, individuando i casi di peritonite intercorsi tra il 2013 e il 2017, tutti casi trattati con terapia antibiotica con ricovero in ambito ospedaliero. Abbiamo calcolato l’incidenza delle peritoniti in pazienti in dialisi peritoneale presso il nostro centro. Abbiamo suddiviso la popolazione studiata in due classi in base all’età (cutoff 70 anni) e abbiamo analizzato nelle due popolazioni l’etiologia e l’outcome degli episodi di peritonite, in particolare: risoluzione clinica, necessità di rimozione del catetere peritoneale, exitus. Abbiamo inoltre valutato l’incidenza di peritonite con coltura negativa nelle due classi di pazienti. Infine abbiamo confrontato la durata del ricovero ospedaliero nelle due classi di età
RISULTATI:
I pazienti analizzati (n=86), in dialisi peritoneale presso il nostro Centro, avevano un età media di 66 anni (±16 anni SD), il 64% era di sesso maschile (n=55), il 34% di sesso femminile (n=31) . Dall’analisi dei dati dal 2013 al 2017, abbiamo individuato 51 casi di peritonite in pazienti dializzati peritoneali, 27 casi in pazienti >70 anni (53%), 25 casi in pazienti <70 anni (47%). L’incidenza delle peritoniti presso il nostro centro nell’arco di tempo in esame è pari a 0.38 casi peritonite/ paziente-anno, pari a 1 peritonite/paziente ogni 31.25 mesi. Nei pazienti >70anni gli outcomes analizzati mostrano: risoluzione clinica 77% casi (n=21); mortalità 3.7% (n=1); rimozione del catetere peritoneale nel 22% casi (n=6); durata media del ricovero ospedaliero 17 giorni (SD ± 12 giorni). Etiologia peritonite: Gram-positivi 29%(n=8), Gram negativi 47% (n=13), polimicrobica 18% (n=5), fungina 1 caso, coltura negativa 9.7% (n=5). Nei pazienti <70anni gli outcomes risultano: risoluzione clinica nel 92% casi (n=23); mortalità assente; rimozione del catetere peritoneale nel 8% (n=2); durata media del ricovero ospedaliero 9 giorni (SD ±6 giorni). Etiologia peritonite: Gram-positivi 52% (n=13), Gram-negativi 20% (n=5), nessuna infezione polimicrobica , coltura negativa 28% (n=7). I dati in nostro possesso confermano i dati della letteratura dimostrando che i pazienti più anziani non presentano un aumentato rischio di peritonite rispetto ai soggetti più giovani, tuttavia gli anziani necessitano di una maggior durata del ricovero ospedaliero e hanno un’incidenza aumentata di necessità di rimozione del catetere peritoneale. Inoltre nei soggetti più giovani prevalgono le infezioni da Gram positivi ,in particolare da S. Aureus, mentre negli anziani sono frequenti le peritoniti a flora polimicrobica, in prevalenza da Gram negativi, in assenza di segni clinici di patologie addominali acute (perforazione intestinale, diverticolite).
CONCLUSIONI:
L’età avanzata non rappresenta un fattore di rischio per peritonite in dialisi peritoneale; i pazienti più anziani appaiono tuttavia più fragili in termini di durata del ricovero e di necessità di rimozione del catetere peritoneale; nei soggetti più anziani con peritonite si suggerisce di sospettare un etiologia polimicrobica anche in assenza di patologia addominali acute.
Bibliografia:
1. Holley JL, Bernardini J, Perlmutter JA, Piraino B: A comparison of infection rates among older and younger patients on continuous peritoneal dialysis. Perit Dial Int 14: 66–69, 1994
2. Kadambi P, Troidle L, Gorban-Brennan N, Kliger AS, Finkelstein FO: APD in the elderly. Semin Dial15: 430–433, 2002
3. Tsai CC1, Lee JJ, Liu TP, Ko WC, Wu CJ, Pan CF, Cheng SP. Effects of age and diabetes mellitus on clinical outcomes in patients with peritoneal dialysis-related peritonitis. Surg Infect (Larchmt). 2013 Dec;14(6):540-6.
4. Lim WH, Dogra GK, McDonald SP, Brown FG, Johnson DW. Compared with younger peritoneal dialysis patients, elderly patients have similar peritonitis-free survival and lower risk of technique failure, but higher risk of peritonitis-related mortality. Perit Dial Int. 2011 Nov-Dec;31(6):663-71.