INTRODUZIONE
Lo Scompenso Cardiaco Acuto (AHF) può essere definito come una rapida comparsa o peggioramento di segni e sintomi di scompenso cardiaco con necessità di terapia urgente. AHF può presentarsi in un contesto clinico critico e richiedere il ricovero in U.T.I. e/o essere precipitata da condizioni cliniche gravi quali sindrome coronarica acuta (ACS), embolia polmonare, aritmie, infezioni etc.
La Sindrome cardiorenale acuta (SCR) tipo 1 è presente nel 27-45% dei pazienti con AHF e nel 9-54% dei pazienti con ACS. Nei pazienti critici oltre alla ritenzione idrosodica è frequente una grave riduzione del filtrato con necessità di trattamento extracorporeo sia per ragioni emodinamiche che depurative.
TIPO DI STUDIO
Studio osservazionale retrospettivo.
SCOPO DELLO STUDIO
Valutare caratteristiche cliniche e outcome dei pazienti critici con AHF e AKI dialitica.
MATERIALI E METODI
Abbiamo analizzato la nostra casistica di pazienti critici con AKI trattati con CRRT nel periodo 2008-2012, selezionando i pazienti con diagnosi di AHF all’esordio.
Sono stati esclusi: pz post cardiochirurgici; pz con AKI non secondaria a AHF; pz con pregressa insufficienza renale cronica stadio 5.
Parametri esaminati: età e sesso, funzione renale basale e dinamica, caratteristiche di AHF, gravi comorbidità (sepsi e ACS), ripresa funzionale renale (RFR), sopravvivenza media (SM) e a 90 gg, mortalità ospedaliera (HM).
RISULTATI
Pazienti critici con AKI trattati con CRRT: n° 450
Pazienti critici con AKI trattati con CRRT e AHF: n° 60 (13,3%)
Età media 72 anni, M 75%, F 25%
AKI AHF N° giorni CRRT media 6 ± 5,8 gg *p<0,05
AKI tot N° giorni CRRT media 9 ± 13,1 gg *
AKI AHF Mortalità ospedaliera 56,7% (34/60)** n.s.
AKI tot Mortalità ospedaliera 50 % (195/390)**
AKI AHF Dialisi cronica 11,5% (3/26)*** n.s.
AKI tot Dialisi cronica 7% (28/390)***
AKI AHF Sopravvivenza mediana Deceduti 9 gg
Sopravvissuti 64 gg
AKI AHF Mortalità a 90 gg 75,9% (44/58) (2 paz persi al follow up)
CONCLUSIONI
- La SCR acuta tipo 1, non secondaria a cardiochirurgia, è identificabile in una minoranza dei pazienti critici trattati con CRRT.
- La durata del trattamento è risultata inferiore rispetto ai pazienti senza AHF.
- La prognosi a breve e medio termine è sovrapponibile a quella degli altri pazienti critici con AKI dialitica.
- La maggioranza dei pazienti presenta una IRC pregressa.
- Nella metà dei pazienti è presente una sepsi concomitante.