CASO CLINICO
Descriviamo un caso singolare di Insufficienza Renale Acuta (IRA) giunto alla nostra osservazione nel mese di aprile 2016.
ANAMNESI
- PG, maschio, 14 anni e 10 mesi.
- Anamnesi patologica sostanzialmente negativa.
- In PS per riscontro di IRA (creatininemia 12.7 mg/dl) e febbre da circa 2 settimane, persistente nonostante terapia (antibiotico, betametasone 1 mg/die).
- Una settimana prima del ricovero: creatininemia 2.8 mg/dl, Monotest positivo.
ALL’INGRESSO
Condizioni cliniche discrete, febbrile (38 °C), diuresi riferita in contrazione, normoteso.
Esami di laboratorio:
- Creatininemia 14 Urea 323 Uricemia 14.7 mg/dl
- Na 127 K 5.5 mEq/L
- Prot totali 5.7 Albumina 2.9 g/dl
- GOT/GPT 50/68 U/, LDH 1153 (vn x 3)
- Hgb 9.2 g/dl Piastrine 78000/mmc
- Leucociti 8100/mmc (N 56 L 30 M 13%)
- LDH 1154 (vn x 3)
- Ferritina 3327 ng/ml
- Schistociti assenti
- Aptoglobina nella norma
DECORSO (1)
In seconda giornata inizio emodialisi e terapia con metilprednisolone 20 mg x 2/die. Ripresa discreta diuresi ma persistente necessità dialitica.
Altri esami di laboratorio:
- Proteinuria 50 mg/dl (750 mg/die) microematuria
- Normocomplementemia, ANA pos 1 :100 (pattern granulare)
- VCA IgG 105 (pos > 20) VCA IgM 160 (vn < 40)
- EBNA IgG neg EBV-DNA positivo
- Altri esami colturali negativi
BIOPSIA RENALE
In sesta giornata di ricovero veniva praticata biopsia renale.
Referto istologico:
MO – Severo infiltrato linfo-plasmacellulare e granulocitario circondante i tubuli
popolazione linfocitaria mista con netta prevalenza dei linfociti T presenza
di granulociti nella parete dei tubuli, edema dell’epitelio tubulare,
con glomeruli normali
IF – negativa, assenza di depositi
Conclusione: Nefrite Interstiziale Acuta di grado severo.
DECORSO (2)
Le condizioni cliniche del paziente miglioravano progressivamente. Dopo 12 giorni si sospendeva la terapia dialitica. All’ultimo controllo, dopo circa un mese, la creatininemia non era ancora normalizzata (1.57 mg/dl).
CONCLUSIONI
L’infezione da EBV può essere accompagnata da una nefrite interstiziale acuta con grave insufficienza renale.
Questa possibile e temibile complicanza è da tener presente nei pazienti con mononucleosi infettiva o nei pazienti con IRA e febbre ndd.