LA VALUTAZIONE FREQUENTE DELLA PERMEABILITÀ PERITONEALE PUÒ ESSERE UNO STRUMENTO DI DIAGNOSI PRECOCE DI EPS?
Introduzione
La peritonite sclerosante (EPS) è una seria complicanza della dialisi peritoneale (DP). (Kawaguchi Y- 2000) [1] (full text) Ad oggi non sono stati proposti protocolli di sorveglianza (PrS) della membrana peritoneale per una diagnosi precoce di EPS. Scopo del lavoro è stato di valutare l’efficacia di un PrS in pazienti in DP che presentavano fattori di rischio di EPS.
Materiali e Metodi
Lo studio prospettico ha avuto inizio il 1.1.2003 e l’arruolamento dei pazienti è terminato il 31.12.2007. Il follow up di tali pazienti si è prolungato fino al 31.12.2012. I pazienti arruolati sono stati 149 con follow-up medio di 41,2 +/-31,7 mesi/paziente. I pazienti che sono stati sottoposti al PrS dovevano soddisfare uno dei due criteri di inclusione:
a in DP da almeno 36 mesi o con tre episodi di peritonite,
b trapiantati o trasferiti all’HD dopo un periodo di DP, con sintomatologia addominale sub-occlusiva o versamento ascitico.
I pazienti inclusi nel PrS erano sottoposti a PET ogni 6 mesi (Denise E. Sampimon 1 -2011 [2] (full text)) a ecografia, Rx e TC addome ogni 12 mesi (Vlijm A, 2009) [3] (full text) e a dosaggio della PCR mensilmente.
Risultati
La diagnosi di EPS è stata posta in due pazienti (1,34%) (Fig. 1). Alla TC erano presenti ispessimento ed enhancement contrastografico peritoneale con affastellamento e adesione delle anse intestinali (Fig. 2), al PET un rapido e significativo aumento del D/P della creatinina (+0.07 e 0,09 rispettivamente dopo 6 mesi vs. incremento medio annuo di +0.015 registrato in tutta la popolazione di pazienti studiata) (Fig. 3) (Lambie ML, 2010 [4]). I pazienti con EPS (età dialitica 72 e 91 mesi) trasferiti in HD con terapia cortisonica e tamoxifene, dopo 6 mesi presentavano regressione completa delle alterazioni TC.
Conclusioni
Il PrS ha consentito di diagnosticare l’EPS in fase preclinica con tecniche routinarie e di attuare una terapia precoce.( Kawanishi H,2007 [5] (full text)) Il rapido e significativo aumento della permeabilità peritoneale e la concomitante presenza di specifiche alterazioni alla TC, rappresentano un’associazione di forte sospetto di EPS nei pazienti a rischio. Lo studio induce a proporre,nei pazienti con età dialitica di almeno 5 anni, una frequente valutazione della permeabilità peritoneale (almeno ogni 6 mesi) e della TC addome annualmente (Corciulo R, 2010) [6].
BibliografiaReferences
[1] Kawaguchi Y, Kawanishi H, Mujais S et al. Encapsulating peritoneal sclerosis: definition, etiology, diagnosis, and treatment. International Society for Peritoneal Dialysis Ad Hoc Committee on Ultrafiltration Management in Peritoneal Dialysis. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2000;20 Suppl 4:S43-55 (full text)
[2] Sampimon DE, Coester AM, Struijk DG et al. The time course of peritoneal transport parameters in peritoneal dialysis patients who develop encapsulating peritoneal sclerosis. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association 2011 Jan;26(1):291-8 (full text)
[3] Vlijm A, Stoker J, Bipat S et al. Computed tomographic findings characteristic for encapsulating peritoneal sclerosis: a case-control study. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2009 Sep-Oct;29(5):517-22 (full text)
[5] Kawanishi H, Moriishi M Encapsulating peritoneal sclerosis: prevention and treatment. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2007 Jun;27 Suppl 2:S289-92 (full text)