Background
L’insufficienza renale acuta (IRA) o il peggioramento di un’insufficienza renale cronica (IRC) preesistente è un problema nel pz oncologico che spesso deve essere sottoposto a numerose TC con m.d.c. (nell’ambito di un follow-up finalizzato a riconoscere una recidiva, per monitorare l’efficacia di un trattamento antitumorale, specialmente se all’interno di protocolli sperimentali). Il tutto in assenza di protocolli di nefroprotezione universalmente condivisi.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato 147 pz ambulatoriali: 101 nefrectomizzati per neoplasia renale (39 con IRC in stadio I-II e fattori di rischio concomitanti, 45 con IRC in stadio III, e 17 con IRC in stadio IV; 40 in terapia con farmaci a bersaglio molecolare) e 46 affetti da altre neoplasie (27 con IRC in stadio I-III e fattori di rischio, e 19 con IRC in stadio IV; 15 erano in trattamento chemioterapico con Cisplatino + Pemetrexed o Gemcitabina, e 6 con Nivolumab). Tutti sono stati sottoposti a idratazione pre-TC con soluzione fisiologica 500 cc e bicarbonato di sodio 1/6 M 250-500 cc. I pazienti con IRC stadio IV sono stati sottoposti a somministrazione di soluzione fisiologica 500 cc anche post-TC. La chemioterapia è stata sospesa 15 giorni prima della TC, mentre i farmaci a bersaglio molecolare ed il Nivolumab sono stati proseguiti. Abbiamo inoltre sospeso diuretici e metformina e controllato la funzione renale a 3-5 giorni dalla TC.
Risultati
Nei pazienti monorene con IRC in stadio I-III non abbiamo osservato alcun episodio di IRA, e nei pz con IRC preesistente 1 ha presentato un peggioramento dell’IRC. Solo 2 pazienti in terapia con Cisplatino hanno sviluppato IRA dopo una settimana, in concomitanza con episodi di disidratazione marcata, con necessità di ricovero in un caso.
Conclusioni
La somministrazione di fisiologica e bicarbonato sembra ridurre l’insorgenza di IRA nel pz oncologico sottoposto a TC con mdc.