Introduzione
Il Citrato (Cit) è stato proposto come componente acida al posto dell’acetato (A) per migliorare la biocompatibilità delle soluzioni per bicarbonato emodialisi (HD). Il Cit però chela il Ca per cui potrebbe ridurre la quota di Ca diffusibile nel dialisato (D) ed indurre bilanci (BCa) più negativi rispetto all’A, a parità di concentrazione di Ca totale.
Metodi
Il bilacio di Ca (BCa) e le variazioni della calcemia ionizzata (PCai) sono state valutate in 22 pazienti in HD usando 4 diversi dialisati per contenuto di Citr, A e Ca: DCit-0.8 (Cit 0.8, A 0.3, Ca 1.50 mmol/L), DCit-1.0 (Cit 1.0, A=0, Ca 1.50 mmol/L), D-A-1.50 (A 3, Ca 1.50 mmol/L), D-A-1.25 (A 3, Ca 1.25 mmol/L). Il BCa è stato misurato sul dialisato, distinguendo anche la componente diffusiva (BCa-dif) e convettiva (BCa-conv) in accordo con Bosticardo G. et al. (NDT 2012,27:2489).
Risultati
La PCai all’inizio della HD non differiva con i 4 D (Figura 1). A parità di Ca totale, il Ca ionizzato nel D (DCai) era inferiore in D-Cit-1.0 vs DCit-0.8 vs D-A (tabella e Figura 1) per cui il gradiente D-P all’inizio della seduta di HD era < in DCit-1.0 vs DCit-0.8 vs D-A-1.50 (tabella), e determinava BCa più negativi con DCit-1.0 vs DCit-0.8 vs D-A-1.50 (Figura 2). Il mass transfer diffusivo era direttamente correlato al gradiente di Cai tra Dialisato e Plasma (figura 3). La PCai a fine-HD si riduceva vs inizio HD con DCit-1.0 e DCit-0.8, aumentava con D-A-1.50, non variava con D-Ca-1.25 (vedi tabella).
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D-Cit-1.0 |
D-Cit-0.8 |
D-A-1.50 |
D-A-1.25 |
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DCai mmol/L |
0.89±0.03 |
0.98±0.01 |
1.33±0.06 |
1.12±0.03 |
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PCai inizio HD mmol/L |
1.15±0.05 |
1.14±0.05 |
1.16±0.07 |
1.14±0.05 |
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PCai fine HD mmol/L |
1.07±0.03 |
1.11±0.04 |
1.25±0.05 |
1.13±0.04 |
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Gradiente D-P mmol/L |
-0.26±0.06 |
-0.15±0.05 |
+0.17±0.12 |
-0.02±0.07 |
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CaB diffusivo mg |
-306±112 |
-155±62 |
404±130 |
65±119 |
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CaB convettivo mg |
-89±42 |
-114±35 |
-138±60 |
-101±42 |
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CaB TOTALE mg |
-395±134 |
-269±81 |
266±116 |
-36±130 |
Conclusioni
1) I dialisati contenenti Cit, a parità di Ca totale, hanno minor concentrazione di Cai rispetto ai D contenenti A. Di conseguenza il gradiente diffusivo tra D e plasma più negativo con il Cit determina BCa più negativi. Il BCa con D contenenti Cit e Ca 1.50 è più negativo anche rispetto a D contenenti A e DCa 1.25.
2) Nei dialisati contenti Cit, il BCa è tanto più negativo quonto maggiore la concentrazione di Cit
3) Nei bagni di dialisi andrebbe dichiarata oltre che la concentrazione di Ca totale anche la concentrazione di Ca ionizzato