BACKGROUND
L’obesità e la malattia renale cronica (MRC) sono due rilevanti problemi di salute pubblica per l’elevata e crescente prevalenza nel mondo e la prognosi cardiovascolare sfavorevole. Studi che hanno valutato l’obesità come predittore di MRC hanno prodotto risultati controversi, ed è dibattuto se queste due patologie epidemiche siano causalmente correlate.
METODI
Per analizzare il ruolo dell’elevato body mass index (BMI) nel predire la comparsa di MRC de novo nella popolazione generale adulta abbiamo effettuato una revisione sistematica della letteratura con meta-analisi. Articoli rilevanti sono stati cercati nei database PubMed e Web of Science (01-01-2000/31-8-2016), senza restrizioni linguistiche. Abbiamo selezionato studi che valutavano coorti di soggetti con valori di filtrato glomerulare stimato (eGFR) ≥60ml/min/1.73m², dipstick urinario negativo o rapporto albuminuria/creatininuria <30 mg/g, e riportanti il rischio di MRC associato all’obesità, al sovrappeso e al BMI come variabile continua, espresso come Hazard Ratio, Odds Ratio o Rischio Relativo con intervalli di confidenza al 95%. Outcomes primari erano il rischio di nuova comparsa di ridotto eGFR (<60 mL/min/1.73m2) o di albuminuria (≥1+ al dipstick o ACR ≥30 mg/g).
RISULTATI
Sono stati selezionati 39 studi di coorte (630,677 partecipanti) con follow-up medio di 6.8 anni. L’obesità aumentava il rischio di sviluppare ridotto eGFR (RR 1.28;1.07-1.54, [eterogeneità, I2:95.0%],) e albuminuria (RR 1.51,1.36-1.67; [I2:62.7%]), (figura 1). Tale effetto persisteva nell’obeso sia in presenza che assenza di sindrome metabolica (figura 2). Ogni aumento di 1 kg/m2 dei valori di BMI era associato a maggior rischio di ridotto eGFR (RR 1.02,1.01-1.03, [I2:24.3%]) e albuminuria (RR 1.02,1.00-1.04, [I2:0.0%] (figura 3). Al contrario, il sovrappeso non prediceva né la comparsa di ridotto eGFR (RR 1.06,0.94-1.21, [I2:50.0%]) né di albuminuria (RR 1.24,0.98-1.58, [I2:49.4%]) (figura 4).
CONCLUSIONE
La presenza di un elevato BMI predice la comparsa di albuminuria e insufficienza renale cronica. Questi effetti sono manifesti per valori di BMI nel range dell’obesità ma non del sovrappeso. Ciò comporta rilevanti implicazioni nella stratificazione del rischio di MRC e raccomandazioni sul controllo del peso corporeo nella popolazione generale.