Introduzione
Recentemente il nostro gruppo ha riportato per la prima volta come arterie renali piccole, definite dalla riduzione del diametro di riferimento (RD<5.2mm) o del diametro in corrispondenza della stenosi dell’arteria renale (MD<2.9mm) (Figura 1), siano indipendentemente associate ad un basso GFR ed alla presenza di ipertensione resistente. Il ruolo prognostico del diametro dell’arteria renale non è stato mai valutato fino ad ora.
Obiettivo dello studio
Valutare il ruolo del diametro dell’arteria renale sulla prognosi di soggetti con cardiopatia ischemica.
Metodi
La coorte di pazienti del trial clinico RAS-CAD è stata seguita prospetticamente per 5 anni (Figura 2). L’analisi di Cox è stata usata per analizzare il tempo al primo evento cardiovascolare (infarto miocardico, impianto di stent coronarico, insufficienza cardiaca, ictus e mortalità cardiovascolare) in tutti i partecipanti con o senza stenosi dell’arteria renale (n=623; età media, 64 anni; 29% donne), ed in quelli (n=181) con stenosi lieve-moderata (RAS 10-70%).
Risultati
Durante un follow-up mediano di 4.5 (range, 0.1-5) anni, 27.8% di tutti i partecipanti hanno avuto almeno un evento a cardiovascolare (35.4% in quelli con RAS 10-70%). In tutti i partecipanti, i soggetti con RAS lieve-moderata (Figura 3) e quelli con RD<5.2mm presentavano un aumentato rischio di eventi cardiovascolari (hazard ratio, HR, 1.41; 95% CI: 1.01-1.47; P=0.045, Figura 4). Nei soggetti con RAS 10-70%, quelli con MD<2.9mm hanno presentato un aumentato rischio di eventi cardiovascolari (HR, 2.45; 95% CI: 1.40-4.28; P=0.002, Figura 5). Quando MD<2.9mm è stato aggiunto in un modello contenente un set standard di fattori di rischio cardiovascolare, inclusa la presenza di ridotta funzione renale, la discriminazione è migliorata del 4.5% (dal 72.2% al 76.74%, Figura 6).
Conclusioni
In soggetti con cardiopatia ischemica, la riduzione del diametro di riferimento dell’arteria renale è associata ad un aumentato rischio cardiovascolare; in presenza di RAS lieve-moderata (10-70%), la riduzione del diametro dell’arteria renale in corrispondenza della stenosi (MD<2.9mm) è associata ad un aumentato rischio cardiovascolare ed è un predittore di rischio migliore della percentuale di stenosi.