RAZIONALE
La letteratura recente suggerisce che il citrato nel bagno dialisi (Cit), come acidificante in sostituzione dell’acetato (Ac), può migliorare l’adeguatezza dialitica (“Kossman -2009 [1] (full text)“) e ridurre l’eparina (“Sands -2012 [2] (full text)“). La presenza del calcio e citrato nel bagno dialisi riduce la quota di calcio ione disponibile per la formazione di complessi chelati (Figura 1). Tale cambio nell’assetto del calcio potrebbe presupporre un bilancio minore rispetto al bagno tradizionale con acido acetico e in letteratura, tuttavia, questo aspetto non è ancora stato indagato.
Scopo dello studio è valutare l’effetto sul bilancio di Ca di un concentrato con Cit e il comportamento della calcemia totale (tCa), ionizzata (iCa) e del paratormone (PTH) durante la seduta.
METODI
21 pazienti sono stati trattati in bicarbonato HD high-flux per 4 settimane consecutive (Figura 2); le sedute di studio erano effettuate nel giorno centrale della settimana con differenti concentrati: Ac1.5 Ac=3.0 mmol/l Ca=1.5mmol/l (SelectBag One, Baxter); Cit1.5 Cit=1 mmol/l Ca=1.5mmol/l (SelectBag Citrate, Baxter); Cit1.65 Cit=1 mmol/l Ca=1.65mmol/l; Cit1.75 Cit=1 mmol/l Ca=1.75mmol/l.
Si è misurato il bilancio di calcio totale, calcolato secondo il modello matematico utilizzato da Bosticardo et al. (“Bosticardo – 2012 [3] (full text)“)] e i valori pre e post-HD di PTH, tCa, iCa. Presentiamo l’analisi ad Interim al 30% dell’arruolamento previsto dallo studio (69 pazienti).
RISULTATI
I dati preliminari di 21 pazienti (età 67±14 anni, peso 74±14 Kg), che hanno completato lo studio, sono riportati in Tabella 1 (Figura 6). L’UF media/seduta era sovrapponibile nei 4 trattamenti, mentre il bilancio di calcio è risultato differente (Figura 3, Ac1.5 vs Cit1.75 p<0.05, Cit1.5 vs Cit1.65 p<0.01, Cit1.5 vs Cit1.75 p<0.002). iCa intradialitico è aumentato in Ac1.5 e in Cit1.75, mentre è rimasto stabile in Cit1.5 e Cit1.65 (Figura 3). tCa intradialitico è aumentato in tutti i trattamenti (Figura 4). Il PTH intradialitico si è ridotto in Ac1.5 e in Cit1.75, mentre è rimasto inalterato in Cit1.5 e Cit1.65 (Figura 5).
CONCLUSIONI
La versatilità dei livelli di calcio con citrato permette una elevata personalizzazione dei bilanci di calcio ottenibili tramite il trattamento dialitico. I dati preliminari supportano che l’aumento di 0.15 mmol/l di Ca nel dialisato dovrebbe essere considerato punto di equivalenza rispetto al concentrato standard con acetato standard. Questi risultati dovranno essere confermati dai dati finali al termine dello studio CITRUS.