Autori: Mangano S, Pasa A
Affiliazioni: ASST Lariana – Ospedale Sant’Anna – San Fermo della Battaglia (Co) – Unità semplice di Nefrologia e Dialisi
La dislocazione del catetere peritoneale è una delle complicanze meccaniche più frequenti: raggiunge infatti nelle diverse casistiche un rate dal 4 al 9% ed è secondario solo alle complicanze infettive. La rimozione o il ricollocamento chirurgico/endoscopico rappresentano le soluzioni più comuni. Il presente lavoro illustra una tecnica endoscopica di riposizionamento del catetere peritoneale.Materiali e Metodi.Yoshihara nel 1993 descrisse la procedura di riposizionamento definita come alpha replacement method che consiste nell’inserimento di una guida flessibile all’interno del catetere peritoneale. Noi abbiamo modificato tale tecnica con l’uso di due guide Amplatz Super Stiff (Boston Scientific –USA). La procedura, che si effettua ad addome pieno con profilassi antibiotica intraperitoneale (cefazolina 1 g/l), consiste nell’inserzione di un guida all’interno del catetere peritoneale e la sua successiva “fissazione” sul peritoneo parietale al fine di determinare la forza radiante per la mobilizzazione del catetere verso la fossa iliaca sinistra. Ottenuta la mobilizzazione parziale o totale, mentre con la tecnica classica si procedeva a manipolazione della parete addominale, noi inseriamo una seconda guida per bloccare il catetere nella nuova pozione con la concomitante retrazione della prima guida. La manovra può essere ripetuta fino ad ottenere il corretto posizionamento.Abbiamo trattato 11 pazienti con dislocazione del catetere peritoneale (Tenckhoff 2 cuffie retto) con questa tecnica endoscopica con il riposizionamento totale in 9 Pazienti, in 1 parziale (subfrenica) mentre in 1 paziente si è ottenuta una precoce recidiva necessitante riposizionamento chirurgico. Nessuna complicanza è insorta durante le procedure. Da segnalare che 1 paziente ha manifestato dolore addominale nel sito di “fissazione” della guida trattato con lidocaina 2% 10 ml in cavità peritoneale (il successivo lavaggio della cavità peritoneale ha mostrato liquido peritoneale limpido ed conta leucocitaria nella norma).Discussione.Alpha replacement method è un metodo semplice di riposizionamento del catetere peritoneale veloce, no expensive e con un ottimo tasso di successo.
