Autori: P.Cecere, A.Vallero, G.del Vecchio, R.Fenoglio, G.Forneris, D.Roccatello
Affiliazioni: Centro di Ricerche di Immunopatologia e Documentazione Malattie Rare Ospedale San Giovanni Bosco e Università di Torino
Paziente di 26 con trapianto renale da donatore vivente.
Terapia di induzione con basiliximab, Tacrolimus, micofenolato mofetile e mantenimento con TAC, MMF e steroide. D+/R- per CMV sottoposta a profilassi con valganciclovir alla dose di 900 mg al di e successivamente alla dose di 450 mg , dopo un periodo di sospensione, per il sopravvenire di importante neutropenia necessitante di fattori di crescita. Paziente non responder al test Elispot per CMV-
A 24 mesi dal trapianto la paziente ha sviluppato malattia citomegalica con ipertrofia gengivale e periodontite ulcerata (riscontro di CMV DNA in tampone di saliva nel canale clavicolare da placca infetta) ed algie intestinali. Agli esami di laboratorio leucopiastrinopenia e viremia in rapida ascesa (68.500 copie/ml) con lieve incremento della creatininemia e degli indici di flogosi sistemica (PCR).
Eseguita terapia di induzione con Ganciclovir ev alla dose di 300 mg/k/die per 14 giorni e successivamente x os alla dose di 900 mg x 2 al di con rapida risoluzione della sintomatologia, riduzione della viremia e sviluppo nel siero di anticorpi di classe IgM ed IgG. Tuttavia dopo circa un mese di trattamento e azzeramento della carica virale, la paziente ha sviluppato una importante neutopiastrinopenia che ha obbligato a sospendere temporaneamente il trattamento ed eseguire fattori di crescita con buona risposta a distanza di qualche giorno. Successivamente, a causa di una lievissima ripositivizzazione della viremia, è stata impostata terapia di mantenimento con valganciclovir alla dose di 450 mg al di. A tuttoggi il quadro clinico-laboratoristico è silente.
In letteratura sono descritti casi di malattia e/o infezione citomegalica ‘tardive’ dopo i primi 6 mesi di trapianto con una percentuale del 26% in paz D+/D- . L’associazone CMV e parodontite è descritta in letteratura.
