Autori: Vittoria Esposito (1), Davide Catucci (1), Massimo Torreggiani (1), Marco Colucci (1), Gabriella Adamo (1), Luca Semeraro (1), Ciro Esposito (1,2)
Affiliazioni: (1) Nefrologia e Dialisi, ICS Maugeri Pavia, (2) Università di Pavia
L’insufficienza renale acuta è rara in pazienti giovani con anamnesi muta e dovrebbe sempre condurre a un iter diagnostico approfondito. Il verificarsi nello stesso soggetto di due episodi consecutivi di insufficienza cardiaca e renale è molto rara e dovrebbe suggerire di approfondire l’iter diagnostico riducendo anche le ipotesi diagnostiche.Ad un giovane di 28 anni era stato indicato il ricovero per insufficienza renale ad eziologia non chiara con creatininemia 1.6 mg/dl. In attesa del ricovero presentava insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare e veniva ricoverato in altro ospedale. Veniva trattato con diuretici, aspirina e beta bloccanti e le indagini effettuate: ecocardio, coronarografia, biopsia endomiocardica e esami bioumorali per escludere miocarditi virali, permettevano la diagnosi di miocardiopatia dilatativa idiopatica. Migliorate le condizioni cliniche veniva ricoverato presso il nostro reparto dove, considerata la creatininemia elevata, nonostante la proteinuria minima (200 mg/24 ore), veniva effettuata biopsia renale. Nei giorni successivi gli esami dimostravano creatininemia 4.5 mg/dl e calcemia 11.2 mg/dl. La biopsia renale risolveva il puzzle permettendo la diagnosi di sarcoidosi con interessamento renale e cardiaco. Il trattamento steroideo migliorava funzione renale e cardiaca.
La sarcoidosi cardiaca è generalmente misconosciuta. La diagnosi di sarcoidosi cardiaca viene posta quando i sintomi di interessamento cardiaco sono presenti in un paziente con sarcoidosi sistemica. Il coinvolgimento renale in corso di sarcoidosi con nefrite interstiziale granulomatosa è anch’esso alquanto raro e può essere un reperto non atteso alla biopsia renale. Questo caso mette in rilievo la necessità di valutare in maniera approfondita i sintomi e le alterazioni che non sembrano corrispondere a patologie ben precise e sottolinea l’importanza di eseguire una biopsia renale in casi di malattia renale con eziologia non chiara.