MALFUNZIONAMENTO DI CATETERE PERITONEALE DA INTRAPPOLAMENTO IN GUAINA FIBROSA. UN CASO CLINICO

INTRODUZIONE

In dialisi le aderenze peritoneali sono dovute a peritoniti batteriche e sterili o inserite nel quadro della sclerosi peritoneale incapsulante (SEP). (Garosi  G – 2001 [1]; Marani M – 2002 [2] (full text); Rigby R – 1998  [3] (full text)Possono essere una reazione infiammatoria a soluzioni di DP o al Catetere Peritoneale (CP). (Flessner M – 2010 [4] (full text); Kazory A 2007 [5] (full text)). La laparoscopia è un eccellente strumento diagnostico e terapeutico efficace nel ridurre le controindicazioni alla DP e nel malfunzionamento del CP. (Santarelli S – 2013 [6])

Descriviamo, in un giovane Pz in DP, un quadro di aderenze peritoneali e malfunzionamento del CP da sospetta reazione infiammatoria al CP in silicone.

CASO CLINICO

Uomo di 44 aa in ESRD da Sindrome di Alport.     

Feb. 2012: era sottoposto ad inserimento chirurgico di CP senza difficoltà operatorie; dopo 20 gg. iniziava la DP, incrementale nei primi 6 mesi e quotidiana nei mesi successivi.

Soluzioni utilizzate: Glucosio1.36%, HCO3-25mmol/l, lattato 15mml/l, ca1.25mmol/l e Icodestrina al 7.5%.

Scheda APD: Volume tot.: 19000ml, carico iniziale 2200, tidal 70%, carico unico diurno  1500 cc

D/P creat. e Kt/V si mantenevano stabili nel follow-up: 0.70 e 1.97

La diuresi giornaliera all’inizio del follow-up era 1800cc, al  suo termine 1300cc.

Dopo 3 mesi di DP si verificavano brevi episodi di malfunzionamento del CP; l’Rx addome documentava apice del CP in piccola pelvi e significativa coprostasi.

Lug. 2013: malfunzionamento CP in entrata ed uscita, resistente ad enteroclismi. Ricoverato nell’U.O. di Nefrologia e Dialisi di Jesi era sottoposto a laparoscopia:

a zone peritoneali con panno di blanda fibrina, lisabili con semplice pressione meccanica, seguivano zone di tessuto fibroso denso incapsulante il CP. ( Figura 1. 2. 3. 4. 5. 6.)

Il paziente veniva sottoposto a lisi di aderenze peritoneali, liberazione CP, immediata DP a bassi volumi.

8/09/2013: Trapianto renale

27/09/2013: Rimozione CP e biopsia peritoneale che escludeva una SEP.

DISCUSSIONE

Dalla analisi della storia clinica del Pz possiamo affermare che:

• il quadro aderenziale peritoneale è stata una conseguenza della metodica dialitica; infatti si è manifestato qualche mese dopo l’inizio della DP e non era significativo all’inizio perché l’introduzione chirurgica del CP non ha trovato ostacoli intraperitoneali.
• l’assenza di sintomatologia e segni specifici ci permettono di escludere peritoniti batteriche o reazioni infiammatorie peritoneali a soluzioni di dialisi (icodestrina).
• improbabile l’inquadramento nella SEP per l’assenza di cellularità nel reperto bioptico peritoneale.

La visione diretta e l’analisi delle immagini laparoscopiche potrebbero essere la chiave di lettura del processo patogenetico: zone peritoneali con panno di blanda fibrina seguono zone di fibrosi densa e spessa incapsulante ed alquanto aderente al CP.

CONCLUSIONE

La reazione infiammatoria peritoneale al CP di silicone potrebbe essere la causa del suo intrappolamento e malfunzionamento. La laparoscopia si dimostra ancora una volta un eccellente strumento diagnostico e terapeutico nel malfunzionamento del CP.