HOME-CHOICE: GESTIONE INTEGRATA DELLA DIALISI PERITONEALE TRA LA STRUTTURA OSPEDALIERA E QUELLA TERRITORIALE
Introduzione
Sempre un maggiorn numero di pazienti in trattamento con D. Peritoneale hanno necessità di sostegno a domicilio senza il quale rischiano di dover passare ad un trattamento emodialitico, venedo meno alla loro scelta.
Casistica e metodi
Il centro Dialisi della zona sud-est dell’ASF ha in carico dai 20 ai 25 pazienti in trattamento dialitico peritoneale, molti con pluripatologia ed età avanzata; dal 2011 è iniziato un progetto di integrazione tra gli infermieri che operano sul territorio e quelli che operano all’interno del centro dialisi.
Nel corso di questi anni i pazienti presi in carico congiuntamente sono stati 7.
Obiettivi
- Definire e condividere percorsi fra ass. infermieristica e ass. territoriale;
- prevedere interventi assistenziali per i pazienti in D. Peritoneale che riducano gli spostamenti verso il P. Ospedaliero;
- creare strumenti per il passaggio delle informazioni fra ospedale e territorio che lasciassero traccia del lavoro svolto.
Risultati e conclusioni
Fra gli infermieri assegnati al territorio della Zona ne sono stati formati 7 – che tornano in training almeno una volta all’anno – per poter assistere al meglio i pazienti sul territorio
Gli strumenti creati per il passaggio delle informazioni sono stati:
- una scheda per la segnalazione del caso
- una Check-list per la valutazione del domicilio ed i suggerimenti da dare per la sistemazione dell’ambiente
- una scheda di verifica del materiale presente della sua conservazione e scadenza
Ad oggi nessun paziente fra quelli presi in carico congiuyntamente ha riportato complicanze riferibili a deficit assistenziali
Si registra una alta soddisfazione dei pazienti e dei care giver.
Il progetto è in fase di ampliamento visti i risultati iniziali.