INTRODUZIONE
La malattia diabetica in gravidanza sta assumendo proporzioni epidemiche, e recenti studi in animali di laboratorio hanno proposto che essa possa indurre anomalie nello sviluppo renale del feto e una riduzione del numero di nefroni alla nascita(Simeoni U – 2009 [1] ), (Tran S – 2008 [2] (full text)), per altro estremamente variabile, con stime oscillanti fra 250000 e 1900000 (Luyckx VA – 2010 [3] (full text)). La corticale renale contiene circa il 95% dei glomeruli, e si ritiene che il suo spessore possa rappresentare una misura indiretta della dotazione glomerulare. La microalbuminuria risulta da un “leakage” attraverso la barriera di filtrazione glomerulare ed è ritenuta un fattore di rischio di progressione di molte nefropatie (Singh A – 2011 [4]).
CASISTICA E METODI
In base a tale premessa, non essendo possibile in vivo la determinazione diretta del numero dei glomeruli, abbiamo misurato il volume corticale renale(VCR), che può essere considerato un indice indiretto della dotazione glomerulare(Manalich R – 2009 [5] (full text) ), mediante ecografia tridimensionale (effettuata sempre dallo stesso operatore, coefficiente di variazione intraoperatore 4.0%),utilizzando un software dedicato(QLAB, Philips Healthcare) e la microalbuminuria (MA, media di 2 raccolte in giorni non consecutivi), all’età di 3 anni, in 42 nati di madre diabetica(pregestazionale, n=13, gestazionale, n=29)e in 21 controlli sani,figli di non-diabetiche.
RISULTATI
I figli di madri diabetiche hanno dimostrato una riduzione del VCR (17.9(15.6-21.6) vs (15.8 (6.2-24.1) ml, p<0.001) e un’accresciuta escrezione di albumina (0.385, 0.2-2.8) vs 0.2 (0.2-0.3) mg/dl, p<0.001), espressi come mediana (range) rispetto ai controlli, figura 2. Poiché peso alla nascita (3450 (2575-4025) vs 3350 (2630-4040) g, p=0.33) ed età gestazionale al parto (38.5 (36-41) vs 39 (37-41) settimane, p=0.18) erano sovrapponibili nei due gruppi, sembra lecito dedurre che le differenze osservate siano attribuibili principalmente al diabete materno.
CONCLUSIONI
In conclusione, i risultati del nostro studio dimostrano, che all’età di 3 anni, i nati da madre diabetica presentano una riduzione del volume corticale renale ed un’aumentata escrezione urinaria di albumina, forse in relazione ad una ridotta riserva funzionale (Khalil CA – 2010 [6] (full text)) secondaria a diminuita dotazione di glomeruli.