Valutazione economica dei trattamenti dialiti di un Centro Dialisi

INTRODUZIONE

I trattamenti dialitici dell’uremia terminale forniscono ottimi risultati in termini di sopravvivenza e riabilitazione, ma impongono al nostro Sistema Sanitario Nazionale (SSN) un importante carico economico, pari al 2% della spesa sanitaria totale (Quintaliani G. Aspetti socio-economici del trattamento dialitico GIN 2008 [1]). Nonostante l’importanza del problema, le indagini di valutazione economica sono ancora scarse e parziali e questo incide sui costi sanitari. Indagini ad hoc condotte all’interno di ogni singola azienda potrebbero migliorare l’allocazione delle risorse.

SCOPO DEL LAVORO

Il numero dei pazienti che entra in dialisi cresce progressivamente e di conseguenza i costi dei trattamenti dialitici sono in ascesa e tali da poter divenire insostenibili per la società. Una valutazione comparata costo-efficacia delle strategie terapeutiche è necessaria soprattutto perché secondo le metanalisi nessun trattamento dialitico può essere considerato superiore all’altro in termini di sopravvivenza e di qualità della vita (Haapio M Modality of chronic renal replacement therapy and survival a complete cohort from Finland 2000-2009 [2]). Scopo del lavoro è stato quello di valutare nella nostra Unità Operativa i costi delle differenti metodiche dialitiche.

MATERIALI E METODI

Abbiamo effettuato una valutazione dei costi della dialisi per l’anno 2011 su tutta la popolazione dialitica afferente al Centro Dialisi di Pescia. Il campione analizzato è costituito da 61 pazienti in Emodialisi Ospedaliera (M:F 40:21), età media 62.3 anni, e 32 pazienti in Dialisi Peritoneale Domiciliare (M:F 18:14), età media 66.1 anni. Abbiamo valutato i costi delle terapia dialitiche, sono stati analizzati i costi diretti delle modalità di trattamento e i costi indiretti legati a trasporti e rimborsi vari.

RISULTATI

L’analisi dei dati raccolti nel corso della rilevazione ha consentito di costruire le stime relative ai costi annui sia della Dialisi Peritoneale Ambulatoriale (CAPD) che dell’Automatizzata (APD), Emodialisi Standard (HD) ed Emodiafiltrazione (HDF).

 

COSTI DIRETTI/ANNO TRATTAMENTI  DIALITICI E TRASPORTI
TRATTAMENTI TRASPORTI
HD 1.669.063 € 189.350 €
DP 636.441 € 2.677 €
TOTALE 2.305.504 € 192.027 €

 

SPESA MEDIA PRO-CAPITE/ANNO
TRATTAMENTI TRASPORTI
HD      27.361 € 3.104 €
DP           19.888 € 84 €

CONCLUSIONI

Nel nostro lavoro si confermano i vantaggi economici della Dialisi Peritoneale rispetto all’ Emodialisi (Villa G Cost analysis of the Spanish renal replacement therapy program 2012 [3] (full text)). Nel nostro centro, l’Emodialisi ha rappresentato il 72% dei costi complessivi dei trattamenti sostitutivi e quindi nell’ottica della ottimizzazione delle risorse sanitarie sarebbe auspicabile, laddove non ci siano controindicazioni, implementare il numero dei pazienti in Dialisi Peritoneale, considerandone gli outcomes clinici favorevoli comprovati. Nella valutazione della spesa pro-capite, si confermano costi ridotti in Dialisi Peritoneale nella voce dei costi diretti e più significativamente nella voce dei trasporti (figura 1). Sarebbe quindi proponibile l’impiego di parte del risparmio realizzato come incentivo da destinare ai pazienti per implementare e favorire la scelta della Dialisi Domiciliare.