Introduzione
Lo sviluppo di anticorpi diretti contro i geni HLA del donatore dopo il trapianto di rene si associa ad un peggiore outcome del graft [1] in quanto sono responsabili di rigetti umorali di tipo acuto e cronico [2] (full text). Da quando sono disponibili metodiche come il luminex estremamente sensibili al rilevamento di tali anticorpi [3], si è chiarito che il loro sviluppo è più frequente di quanto precedentemente ipotizzato. In questo studio abbiamo valutato la percentuale di insorgenza di anticorpi anti HLA nella nostra coorte di pazienti trapiantati di rene e confrontato la funzionalità renale tra i pazienti con e senza anticorpi.
Casistica e Metodi
Durante il 2013 abbiamo effettuato un test Luminex in 343 riceventi di rene trapiantato eseguiti tra il 1975 e il 2013 attualmente in follow-up nella nostra clinica e abbiamo confrontato la funzione renale tra i pazienti con e senza anticorpi anti HLA.
Risultati
Abbiamo riscontrato anticorpi anti HLA in 69 casi (20%), di cui rispettivamente il 43% di classe I, il 37% di classe II e il 20%di entrambe. La maggior parte dei casi avevano anticorpi HLA contro più di antigeni contemporaneamente. Anticorpi specifici contro il donatore (DSA) sono stati rilevati in 8 pazienti (11% dei pazienti con anticorpi). La tipizzazione HLA del donatore era sconosciuta per 19 pazienti con anticorpi HLA (27%). Infine 11 pazienti (15%) avevano solamente anticorpi anti DQ, ma anche in questo caso non possiamo i indicare se DSA o meno poiché la tipizzazione del DQ del donatore non era nota. 19 pazienti con anticorpi anti-HLA (DSA e non DSA) sono stati sottoposti a biopsia renale e il C4d è risultato positivo nei capillari peritubulari in 7 pazienti (3 con DSA , 3 non DSA e 1 che ha sieroconvertito da positivo a negativo). Non abbiamo evidenziato alcuna influenza degli anticorpi HLA sulla funzione renale o proteinuria tra i pazienti con o senza anticorpi anti HLA (tabella 1). Non abbiamo effettuato un’analisi statistica tra i riceventi con anticorpi DSA e quelli con gli anticorpi non-DSA perché il gruppo con DSA era troppo ristretto.
Conclusioni
Nella nostra casistica abbiamo rilevato anticorpi anti HLA in circa il 20% dei pazienti di cui solo il 10% sono risultati donatore specifici. A causa di come è stata ideata questa analisi, non possiamo fornire i dati sullo sviluppo di anticorpi nei pazienti usciti dal follow up per rientro in dialisi. Non sembra che gli anticorpi non DSA abbiano avuto un’influenza significativa sulla funzione del graft.