INTRODUZIONE
La stima della funzione renale da creatininemia (PCr) e dati antropometrici risulta poco accurata nei pazienti obesi.
In particolare la formula di Cockcroft e Gault (CG) determina una sovrastima della clearance della creatinina (CCr).
SCOPO
Valutare se il valore della massa cellulare (BCM), il compartimento corporeo costituito prevalentemente dal muscolo, consente di stimare accuratamente la creatininuria delle 24 ore (UCr-24h) e di sviluppare una nuova formula di stima della CCr da PCr e BCM, non influenzata dalla massa grassa (FM).
PAZIENTI E METODI
Pazienti:
Quarantasette pazienti (31 donne), età 26-66 anni (media 47.5), affetti da obesità grave (peso 92-205 kg, m 128.4; BMI 35.5-73.4 kg/m2, m 46.0), PCr 0.58-1.06 mg/dl, in attesa di chirurgia bariatrica.
Parametri:
Creatininemia, creatininuria di 2 ore (il valore è stato riportato alle 24 ore), CCr con la formula UxV/P (m-CCr) e stimata con la formula di CG (CG-CCr). Il GFR è stato stimato con la formula MDRD semplificata (IDMS) e con la formula CKD-EPI.
Contemporaneamente è stato misurato il valore di BCM con impedenziometro tetrapolare (Akern) FIGURA 1.
RISULTATI
UCr-24h era compresa tra 1028 e 3037 mg. BCM era compreso tra 23 e 63 kg (m 43 kg uomini, 30 kg donne). La correlazione tra UCr-24h e BCM (r=0.803) è risultata buona e migliore di quella tra Ucr-24h e Peso Corporeo (r=0.652); nessuna correlazione tra UCr-24h e FM. Dal valore di BCM dei pazienti è stata stimata Ucr-24h e quindi la clearance creatinina (BCM-CCr) (Donadio C, et al. Creatinine clearance predicted from body cell mass is a good indicator of renal function. Kidney International 63: S166-S168, 1997).
I valori medi delle misure di funzione renale sono risultati: m-CCr=165±45 ml/min; CG-CCr=198±66, MDRD-GFR=115±28; CKDEPI-GFR=132±30, BCM-Cr=169±41 ml/min. Le differenze medie con m-CCr erano + 30.5 ml/min per CG-Ccr (p<0.0001), -51.4 ml/min per MDRD-GFR (p<0.0001), -33.7 ml/min per CKDEPI-GFR (p<0.0001), +3.5 ml/min per BCM-CCr (NS). Inoltre BCM-CCr è risultata ben correlata con m-CCr (r=0.748, p<0.0001) e le due misure hanno mostrato una buona concordanza a tutti i livelli di funzione renale (Fig 3 e 4).
CONCLUSIONE
In soggetti con obesità grave la clearance della creatinina può essere valutata con accuratezza dalla creatininemia e dal valore di massa cellulare.