Fallimento Precoce degli Accessi Vascolari con Vasi Nativi dell’Avambraccio. Esperienza di un Singolo Centro

Razionale

Il nostro Centro rappresenta da anni un riferimento per la creazione di accessi vascolari (AV) per emodialisi per tutta la Toscana. Abbiamo analizzato la casistica degli interventi realizzati, le variazioni negli anni e l’incidenza di fallimenti precoci (FP) tra le FAV realizzate dal 2001 al 2013. Per FP della FAV si intende l’impossibilità ad utilizzare la stessa nelle prime 6 settimane dal suo confezionamento. In letteratura l’incidenza di FP varia dal 5 al 30%.

Casistica e Metodi

Nel periodo in esame abbiamo confezionato complessivamente 4276 AV comprendenti 1898 FAV native, 1508 protesi in PTFE e 870 CVC.

Risultati

Si osserva un incremento di CVC (37% nel 2001, 27% nel 2006, 48% nel 2013) e protesi (16%, 18%, 24% rispettivamente). Per FAV native osserviamo invece un decremento (47%, 55%, 29% rispettivamente). Nell’intervallo 2001/2005 abbiamo registrato 43 FP (6,6%), dei quali il 33% sono stati recuperati mediante revisione chirurgica, mentre il 67% delle FAV è stato abbandonato. Il 51,2% di FP riguarda FAV radiocefaliche, il 46,5% FAV prossimali e il 2,3% FAV del terzo medio dell’avambraccio. Nell’intervallo 2006/2013 abbiamo registrato 46 casi di FP (4%). Di questi, il 17% sono stati recuperati mediante revisione chirurgica, mentre l’83% delle FAV è stato abbandonato. Il 67% di FP riguarda FAV distali e il 33% prossimali. In entrambi i periodi, in oltre il 50% dei casi, le cause di FP sono state la mancata maturazione e la trombosi dell’AV.

Conclusioni

L’incremento dei CVC e la diminuzione di FAV si può spiegare con aumento dell’età e comorbidità della popolazione dialitica. La diminuzione dei FP può derivare da un perfezionamento della scelta iniziale del tipo di FAV confezionata. Si osserva assenza di FP delle FAV del terzo medio dell’avambraccio e una maggiore sopravvivenza delle FAV prossimali rispetto alle distali. Un team dedicato che studia e realizza gli AV riduce l’incidenza di FP.