EPIDEMIOLOGIA CLINICA DELL’IPERTENSIONE RESISTENTE NEI PAZIENTI TRAPIANTATI DI RENE

Razionale

Le attuali linee guida KDIGO sul trapianto renale sottolineano l’importanza del trattamento dell’ipertensione arteriosa nei trapiantati di rene (TX). Tuttavia, le informazioni disponibili sull’ipertensione resistente (RH) nei tx sono frammentate e la prevalenza del fenomeno non è mai stata paragonata con quella dei pts in fase pre-dialitica (CKD).

Casistica e Metodi

Abbiamo analizzato il problema in 219 tx (età: 47 ± 12 anni; diabete: 11%), seguiti ambulatoriamente secondo le raccomandazioni dell’Am Soc of Transplantation, confrontandoli con 46 pts con CKD stadio 2 – 5 (CKD-A) paragonabili per età e diabete. Tx e CKD-A effettuavano un monitoraggio della PA 24h. L’RH era definita (linee guida NICE) come una PAM diurna > 135 / 85 mmHg trattata con 3 antipertensivi. In un secondo gruppo di 717 pts (CKD stadio 2 – 5) (CKD-B), l’RH veniva definita (VII criterio JNC) come una PA 24h > 140 / 90 mmHg trattata con 3 anti-ipertensivi.

Risultati

Il 94% dei tx erano trattati con inibitori delle calcineurine (CNI). La prevalenza dell’RH era più bassa nei tx rispetto ai CKD-A (criteri NICE, 2.3 vs 8.7%, p = 0.03) e ai CKD-B (criterio JNCVII, 1.1% vs 11.9%, p < 0.001) (Figura 1). Un analisi comparativa tra tx e 165 pts CKD-B paragonabili per GFR confermava la minore prevalenza di RH nei tx (1.1% vs 7.9%, p = 0.002). Alla minore prevalenza di RH nei tx rispetto ai CKD corrispondeva un maggior numero di visite nei tx rispetto ai CKD: 9 vs 1 – 2 visite/anno. Nei tx avevano anche una minore frequenza di PA mal controllata (criteri NICE, tx: 29% vs CKD-A: 41%; criteri JNC-VII,16% vs 26%) (Figura 2).

Conclusioni

Nonostante l’uso di farmaci pro-ipertensivi come CNI, la prevalenza di RH definita sulla base di due criteri (NICE/JNC VII) risulta più bassa nei tx rispetto ai CKD. La minore frequenza del fenomeno nei tx si associa ad un più elevato numero di visite rispetto ai CKD suggerendo che la sorveglienza clinica ha un ruolo primario per un buon controllo pressorio nei tx.