Razionale
Il danno renale acuto (AKI) è un evento frequente nel paziente (pz) critico, ed è gravato da un’elevata mortalità ospedaliera e da un aumentato rischio di insufficienza renale cronica a lungo termine. E’ stato ipotizzato che l’inizio della CRRT negli stadi precoci dell’AKI sia in grado di ridurre la mortalità, ma gli il concetto di precoce e gli studi disponibili sono contrastanti.
Scopo
Valutare:
1) il grado di AKI al momento dell’inizio della CRRT e la mortalità correlata;
2) la tempestività della consulenza nefrologica durante il ricovero e la sua influenza sull’outcome.
Metodi
Abbiamo considerato 200 pz critici consecutivi, suddivisi in base alla causa prevalente di danno renale (sepsi, chirurgia maggiore, cardiovascolare, farmaci/tossici). Per ognuno abbiamo valutato: parametri demografici, durata ricovero (LOS), mortalità ospedaliera (HM, m/v), ESRD alla dimissione, funzione renale basale (fr0) e a inizio CRRT (frCRRT: urea, creatinina, CKD-EPI, stadiazione KDIGO per AKI, anuria), tempestività della consulenza nefrologica (time to consult) e della CRRT (time to CRRT, consult to CRRT) rispetto all’ingresso, durata CRRT.
Risultati
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|
totale pz< |
sepsi< |
chirurgia< |
cardiovascolare< |
tossici< |
|
N° |
200< |
80 (40%)< |
64 (32%)< |
44 (22%)< |
12 (6%)< |
|
LOS giorni |
30< |
32< |
22< |
24< |
21< |
|
HM % |
54< |
68.8< |
40.6< |
52.3< |
33.3< |
|
fr0/frCRRT epi |
54.2/17< |
58/16< |
54/19< |
50/16< |
51/16< |
|
frCRRT urea/creat |
167/4.4< |
190/4.3< |
127/3.8< |
164/4.5< |
222/8.5< |
|
KDIGO 1/2/3 |
76/36/88< |
25/13/42< |
28/13/23< |
19/8/17< |
4/2/6< |
|
CRRT giorni/pz |
9.1< |
9.2< |
10.1< |
9< |
4.3< |
|
ESRD (%) |
22 (11%)< |
5 (20%)< |
10 (26%)< |
7 (33%)< |
0< |
|
Time to consult (m/v) |
7.2/2.7**< |
10.2/3.4**< |
5.5/3.5< |
3.1/1.5< |
0.3/0.3< |
|
Time to CRRT (m/v) |
9/4**< |
12.7/4.6**< |
8.6/6< |
4.6/2.5< |
0.5/0.3< |
|
Consult to CRRT(m/v) |
2.3/1.6< |
2.5/1.2< |
3.1/2.5< |
1.5/1< |
0.3/0< |
|
HM frCRRT 1/2/3 |
44/21/43< |
19/10/26< |
12/5/9< |
9/6/8< |
0/2/6< |
**p<0.05
Conclusioni
Nella nostra esperienza la mortalità non si riduce sela CRRT viene iniziata nelle fasi precoci dell’AKI (KDIGO stadio 1 e 2). Invece la sopravvivenza migliora significativamente nei pz settici se la consulenza nefrologica e l’inizio della CRRT sono più tempestivi, pur con analogo intervallo tra consulenza e inizio del trattamento. Tale dato può essere espressione della differenza clinica tra AKI precoce e AKI tardiva ospedaliera, ma ribadisce l’utilità del sollecito supporto nefrologico in terapia intensiva.