Early or late CRRT in AKI: tempestività nefrologica, grado di compromissione renale e outcome

Razionale

Il danno renale acuto (AKI) è un evento frequente nel paziente (pz) critico, ed è gravato da un’elevata mortalità ospedaliera e da un aumentato rischio di insufficienza renale cronica a lungo termine. E’ stato ipotizzato che l’inizio della CRRT negli stadi precoci dell’AKI sia in grado di ridurre la mortalità, ma gli il concetto di precoce e gli studi disponibili sono contrastanti.

Scopo

Valutare:

1) il grado di AKI al momento dell’inizio della CRRT e la mortalità correlata;
2) la tempestività della consulenza nefrologica durante il ricovero e la sua influenza sull’outcome.  

Metodi

Abbiamo considerato 200 pz critici consecutivi, suddivisi in base alla causa prevalente di danno renale (sepsi, chirurgia maggiore, cardiovascolare, farmaci/tossici). Per ognuno abbiamo valutato: parametri demografici, durata ricovero (LOS), mortalità ospedaliera (HM, m/v), ESRD alla dimissione, funzione renale basale (fr0) e a inizio CRRT (frCRRT: urea, creatinina, CKD-EPI, stadiazione KDIGO per AKI, anuria),  tempestività della consulenza nefrologica (time to consult) e della CRRT (time to CRRT, consult to CRRT)  rispetto all’ingresso, durata CRRT.

Risultati

 

totale pz<

sepsi<

chirurgia<

cardiovascolare<

tossici<

200<

80 (40%)<

64 (32%)<

44 (22%)<

12 (6%)<

LOS giorni

30<

32<

22<

24<

21<

HM %

54<

68.8<

40.6<

52.3<

33.3<

fr0/frCRRT epi

54.2/17<

58/16<

54/19<

50/16<

51/16<

frCRRT urea/creat

167/4.4<

190/4.3<

127/3.8<

164/4.5<

222/8.5<

KDIGO 1/2/3

76/36/88<

25/13/42<

28/13/23<

19/8/17<

4/2/6<

CRRT giorni/pz

9.1<

9.2<

10.1<

9<

4.3<

ESRD (%)

22 (11%)<

5 (20%)<

10 (26%)<

7 (33%)<

0<

Time to   consult (m/v)

7.2/2.7**<

10.2/3.4**<

5.5/3.5<

3.1/1.5<

0.3/0.3<

Time to   CRRT (m/v)

9/4**<

12.7/4.6**<

8.6/6<

4.6/2.5<

0.5/0.3<

Consult   to CRRT(m/v)

2.3/1.6<

2.5/1.2<

3.1/2.5<

1.5/1<

0.3/0<

HM frCRRT 1/2/3

44/21/43<

19/10/26<

12/5/9<

9/6/8<

0/2/6<

**p<0.05

Conclusioni

Nella nostra esperienza la mortalità non si riduce sela CRRT viene iniziata nelle fasi precoci dell’AKI (KDIGO stadio 1 e 2). Invece la sopravvivenza migliora significativamente nei pz settici se la consulenza nefrologica e l’inizio della CRRT sono più tempestivi, pur con analogo intervallo tra consulenza e inizio del trattamento. Tale dato può essere espressione della differenza clinica tra AKI precoce e AKI tardiva ospedaliera, ma ribadisce l’utilità del sollecito supporto nefrologico in terapia intensiva.