Introduzione
Ottimizzare la risposta emoglobinica dei pazienti in emodialisi riducendo la dose di ESA è un obbiettivo molto ambito soprattutto se si pensa che può condurre ad un risparmio anche importante della spesa farmaceutica. Nel presente lavoro si valuta se la modifica di un parametro standard del trattamento emodialitico sia in grado di raggiungere tale scopo.
Pazienti e metodi
Procedura di restituzione: Lavaggio a fine dialisi del circuito extracorporeo, introducendo soluzione fisiologica o online nel circuito (200-400 ml), per rimuovere il più possibile il residuo ematico da restituire al paziente. Nel presente lavoro si valuta se il lavaggio del circuito extracorporeo con 400 ml sia in grado di aumentare l’emoglobina sistemica del paziente e ridurre la dose di ESA da somministrare. A tale scopo è stata dosata l’emoglobina nel residuo ematico post-dialisi di 12 pazienti con linee double needle (A/V) e di 9 pazienti con linee single needle (S/N) con lavaggio di 300 ml e 400 ml (fig.1, fig.2). E’ stata dosata l’emoglobina sistemica pre e post-dialisi nei pazienti in cui il residuo emoglobinico nelle linee risultava maggiore e sono state valutate le differenze nella crescita emoglobinica e nel consumo di ESA dopo 3 mesi di lavaggio con 400 ml.
Risultati
Nei 12 pazienti con linee double needle (A/V) l’Hb residua nel circuito ematico (linee, pozzetto venoso e filtro) con lavaggio di 300 ml oscillava tra 0.4 e 0.2 g/dl (1P 0.4 g/dl, 3P 0.3 g/dl, 2P 0.2 g/dl, 1P 0.1 g/dl, 5P 0.0 g/dl) e con lavaggio di 400 ml oscillava tra 0.1 e 0.0 g/dl (1P 0.1 g/dl, 11P 0.0 g/dl).
Nei 9 pazienti con linee single needle (S/N) l’Hb residua nel circuito ematico (linee, pozzetto venoso e filtro) con lavaggio di 300 ml oscillava tra 2.9 e 0.7 g/dl (1P 2.9 g/dl, 2P 2.5 g/dl, 1P 2.1 g/dl, 1P 1.9 g/dl, 4P 0.7 g/dl) e con lavaggio di 400 ml oscillava tra 1.3 e 0.0 g/dl (2P 1.3 g/dl, 1P 0.4 g/dl, 2P 0.2 g/dl, 3P 0.1 g/dl, 1P 0.0 g/dl).
Nei 3 pazienti con maggiore residuo emoglobinico, l’HB sistemica post-dialisi con lavaggio 300 ml risultava più bassa rispetto a quella con lavaggio 400 ml (Hb pre 11.7 g/dl vs Hb post 9.0 g/dl; Hb pre 11.4 g/dl vs Hb post 11.4 g/d) e si assisteva, nel periodo di osservazione con lavaggio 400 ml, ad un aumento medio dell’Hb sistemica di 1 g/paziente ed una riduzione della dose di ESA di 8000 Ui/sett/paziente.
Conclusioni
Il presente lavoro dimostra come la modifica di un parametro dialitico semplice e di nessun costo sia in grado, in alcuni pazienti, di:
- migliorare lo stato di anemia,
- ottimizzare la risposta emoglobinica agli ESA
- ridurre la dose degli ESA da somministrare
- risparmiare sulla spesa farmaceutica
Figura 1 di 2. Residuo ematico nel pozzetto venoso, linee e filtro con lavaggio 300 ml.
Figura 2 di 2. Residuo ematico nel pozzetto venoso, linee e filtro con lavaggio 400 ml.