INTRODUZIONE
Una complicanza frequente della fistola arterovenosa (FAV) è la trombosi, che può comportare posizionamento di catetere venoso centrale (CVC) o perdita della FAV. Non esistono linee guida univoche nel trattamento. Riportiamo la nostra esperienza con declotting farmacologico locale con urokinasi.
MATERIALI E METODI
Analizzate FAV confezionate dal 1/1/2009 al 31/3/2014 e le FAV, anche antecedenti al 2009, dei pazienti in carico al 31/12/2012. Diagnosi di trombosi eseguita clinicamente e confermata mediante Ecocolordoppler. Declotting farmacologico: infusione intermittente (1-2 ore) di urokinasi 100.000U+eparina 2500U in soluzione fisiologia 20cc a livello della trombosi, ripetibile 3 volte.
RISULTATI
Analizzate 177 FAV in 148 pazienti. Si sono verificate 87 trombosi (43% degli eventi registrati) in 49 FAV (19 su vena nativa). Sono stati eseguiti 47 declotting efficaci in 20 FAV; 15 declotting non efficaci in 10 FAV con posizionamento di CVC. In 23 casi di declotting efficace è stata diagnosticata una stenosi concomitante trattata con PTA o revisione chirurgica. Il tasso di declotting è 7.8/1000FAV/mese. Il primo declotting è avvenuto dopo 12.5 mesi (0.3-67.3) dal confezionamento con fino a 10 declotting nella stessa FAV. Efficacia del declotting: 50% nelle FAV native, 80% nelle FAV protesiche. Nelle FAV con declotting efficace non si sono verificate failure, con una sopravvivenza significativamente maggiore (p=0.02) rispetto alle FAV con trombosi non trattate o con declotting inefficace (Fig 1) e non differente rispetto a quella delle FAV senza eventi trombotici (Fig 2)
DISCUSSIONE
Il declotting farmacologico locale è una procedura ambulatoriale relativamente semplice, ripetibile ed a basso costo che permette di prolungare la sopravvivenza della FAV ed evitare il ricorso a CVC, consentendo la diagnosi di stenosi correlate e il loro trattamento. Il declotting farmacologico può essere considerato anche nelle FAV native