Razionale
I pazienti emodializzati possono sviluppare deficit di tiamina (vitamina B1) (265 daltons) per ridotto apporto nutrizionale e perdita di vitamine idrosolubili nel dialisato, in particolare in caso di utilizzo di membrane high-flux. I pazienti carenti di B1 possono sviluppare sintomi che spesso vengono confusi con complicanze cerebrovascolari e cardiovascolari dell’uremia e che possono progredire verso l’encefalopatia di Wernicke (Amrein K – 2011 [1] (full text), Nakashima Y – 2013 [2] (full text), Descombes E – 2000 [3], Cruickshank AM – 1988 [4]).
Scopo di questo lavoro è stato quello di analizzare il deficit di vitamina B1 nei pazienti in dialisi trattati con membrane high-flux, tenendo conto del fatto che la popolazione dialitica è progressivamente sempre più anziana e quindi a maggior rischio di sviluppare malnutrizione.
Casistica e Metodi
Abbiamo valutato i livelli di vitamina B1 con HPLC in 107 pazienti in emodialisi cronica.
Tutti i dati sono presentati come numeri (%), media ± deviazione standard (DS) o mediana. Le variabili considerate in grado di influenzare i livelli di vitamina B1 sono state valutate con il metodo della correlazione di Pearson (r).
Risultati
38 femmine e 69 maschi, età 68.2 ± 14.4 anni, in dialisi da 62.6 (3-357) mesi, 77 in bicarbonato HD (BHD) e 30 in emodiafiltrazione (HDF) mista con membrane high-flux (94 helixone e 13 polimetilmetacrilato con superficie di 1.6-2.2 m2), Kt/V medio 1.5 ± 0.39, body mass index (BMI) medio 24.9 ± 4.4 e albuminemia media 3.82 ± 0.36 g/dl (figura 1).
Mediana e moda dei livelli di B1 erano 46 µg/L e 40 µg/L rispettivamente (range di normalità 28-85) e il deficit di B1 è stato osservato in 6/107 pz (5.6%) con livelli mediani di B1 di 24 µg/L.
I pz del gruppo a bassa concentrazione ematica di B1 (2 F e 4 M) erano più anziani (75.8 ± 7.1 anni), in dialisi da più tempo (90.3 mesi, range 5-261), 5 in trattamento con BHD e 1 HDF mista, avevano Kt/V più basso (1.25 ± 0.19), minor BMI (22.2 ± 4.9) e livelli di albumina inferiori (3.47 ± 0.29 g/dl).
I pazienti del gruppo a normale concentrazione ematica di B1 (36 F e 65 M) avevano un livello mediano di B1 di 47 µg/L, erano più giovani (67.5 ± 15.9 anni), erano in dialisi da 61 mesi (3-357), 72 ricevevano BHD e 29 HDF mista, Kt/V medio 1.51 ± 0.39, BMI medio 25.1 ± 4.4 e i livelli di albumina 3.84 ± 0.34 g/dl.
Non abbiamo osservato correlazione tra livelli di B1 e Kt/V, superficie dei filtri e tipologia di dialisi; una correlazione positiva è stata invece osservata con la durata della dialisi (r 0.23), i livelli di albumina (r 0.19) e il BMI (r 0.24).
Conclusioni
In conclusione il deficit di B1 non è risultato statisticamente associato alla superficie del filtro, alla tipologia di dialisi e all’adeguatezza dialitica. Ulteriori studi mirati ad investigare la rimozione di B1 durante l’HD high-flux potrebbero condurre ad una migliore comprensione dell’influenza delle procedura dialitiche sul metabolismo di B1.
È nostra opinione che la supplementazione di B1 possa essere presa in considerazione nei pazienti in HD cronica da lungo tempo che sviluppano la sindrome da malnutrizione-infiammazione e che possono facilmente sviluppare deficit vitaminico.