Razionale
Il paziente dializzato, a causa del milieu uremico (caratterizzato da deficit nutrizionali, immunità ipo-reattiva, infiammazione cronica) o della storia di trattamenti immunosoppressivi/citotossici, è esposto maggiormente allo sviluppo di alcune NM (rene/vie urinarie, virus-indotte, endocrine, mieloma), specie nei più giovani, sebbene siano causa relativamente rara di decesso [Holley JL 2007 [1] – Loy EY 2013 [2]]. Il rischio tumorale non pare correlato alla tipologia di dialisi [Maisonneuve P 1999 [3]].
Scopo del lavoro: analisi retrospettiva monocentrica, prevalenza NM in pazienti emodializzati cronici.
Casistica e Metodi
Considerata una coorte di 219 pazienti emodializzati cronici (almeno 6 mesi consecutivi c/o il Nostro Centro) nel periodo 01/09/2004-01/09/2014, al fine di analizzare correlazioni cliniche tra dialisi e NM.
Risultati
Prevalenza NM 30,59% (67/219 pazienti affetti; M=53/F=14), totale 85 NM (53 singole-10 doppie-4 triple), 37 sviluppate pre-dialisi, 26 post-dialisi (4 con trapianto non più funzionante), 4 sia pre sia post-dialisi nello stesso paziente (Figura 1). Media età anagrafica (prevalente) all’01/09/04=55,98 anni; all’01/09/14=66,84 anni (p<0,001). Media mesi di dialisi (prevalenza) all’01/09/04=81,72; all’01/09/14=96,48. Età dialitica intera coorte (al netto dei trapianti intercorrenti) 68,63 mesi. NM più prevalenti: adenocarcinoma prostatico (6.84%), carcinomi vescicali/dell’urotelio (5.94%), NM cutanee non melanoma (5.48%), carcinoma renale (2.73%), mieloma (2.28%) (Figura 2). Mediana insorgenza NM post-dialisi=50.5 mesi. Se NM insorta prima dell’avvio dialisi, paziente in IRC stadio III nel 12% dei casi, stadio IV 22%, stadio V 20%, AKI 7%, IRC non nota 37% (Figura 3). Pazienti in dialisi per causa diretta della NM/terapia correlata ad essa nel 32% dei casi. Decesso direttamente correlato alla NM nel 17% dei casi.
Conclusioni
I nostri pazienti dializzati sono sempre più anziani e vivono più a lungo in dialisi (rispetto a 10 anni fa) nonostante in questa coorte la prevalenza di NM sia molto più alta della popolazione generale. Il numero di NM diagnosticate dopo il 2005 è 4 volte maggiore rispetto agli anni precedenti (Figura 4). Sulla base dei dati elaborati e sull’aumento della prevalenza di NM, potrebbe essere utile creare un database regionale/nazionale di osservazione-valutazione prevalenza e outcome.