Introduzione
Gli interventi di ureterosigmoidostomia sono stati, per lungo tempo, una frequente opzione terapeutica per i pazienti dopo cistectomia. Questo tipo di intervento prevede l’abboccamento degli ureteri direttamente al sigma. Predispone, pertanto, ad un elevato rischio di infezioni delle alte vie urinarie ed ancora più frequentemente all’ acidosi metabolica e all’ encefalopatia iperammoniemica. Inoltre questo tipo di intervento chirurgico rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di tumori del colon.
Gli enterociti dei diversi segmenti intestinali differiscono per l´handling acido-base. In generale peró é ormai riconosciuto che un ruolo protettivo per la mucosa intestinale lo svolge la secrezione di bicarbonato da parte degli enterociti. A seconda della loro disposizione (cripte vs superficie dei villi) cambia la machinery di trasportatori coinvoli nel riassorbimento di Na e Cl da un lato e la secrezione di HCO3– e H+ dall’altro. La Figura 1 mostra un enterocita ideale con i principali trasportatori finora indentificati come cruciali per questo processo.
Case Report
Maschio di anni 80, da qualche giorno lamenta dolore precordiale, dispnea e malessere generalizzato. Anamnesi di K vescicale da cui ureterosigmoidostomia.
| Creatinina | 2,81 mg/dl |
| Urea | 107 mg/dl |
| Na | 137 mM |
| Cl | 112 mM |
| K | 5,6 mM |
| pH | 7,2 |
| PCO2 | 27 mmHg |
| HCO3– | 12 mM |
| PO2 | 108 mmHg |
Scopo
Indagare i meccanismi patogenetici alla base dell’ acidosi metabolica in corso di ureterosigmoidostomia
Conclusioni & prospettive
I dati preliminari finora evidenziati mostrano una riduzione della machinery bicarbonato riassorbitiva degli enterociti del sigma/retto del paziente con ureterosigmoidostomia. Esperimenti sono in corso per la valutazione degli altri trasportatori apicali e poi per la determinazione di un modello in vitro di questo sistema