Introduzione
Il flusso migratorio ha modificato il quadro della ipertensione gestazionale (IG) e cronica (IC) e della pre-eclampsia ( PEPH) nelle gravide. La complessità è legata all’ adattamento a nuove condizioni sociali e al cambiamento di stile di vita. La maggiore medicalizzazione della gravidanza e del parto può fare emergere patologie ignorate o sottostimate ( [1]). Dal 2006 è stata pianificata l’attività dell’ambulatorio dedicato a donne con IC, IG, precedente Pre-eclampsia (PEPH). L’ambulatorio ha lavorato in parallelo all’Ambulatorio della Gravidanza a rischio della U.O.di Ostetricia a partire dal 2011. Sono state seguite 180 donne di età compresa fra 18 e 45 anni con visite preconcezionali, durante la gravidanza e a 6-12 settimane post partum. Le caratteristiche complessive nei due gruppi (Prima colonna Italiane; Seconda colonna Immigrate) sono illustrate dalla Tabella 1:
Età (anni) | 34+4 (24-45) | 30+6 (18-43) |
Parità | 1.15 (0-3) | 2.3 (0-4)* |
IC | 35/82 | 18/48 * |
IG | 30/82 | 30/48 ** |
Analisi popolazione e tipologia di visite
Nel corso degli ultimi tre anni vi è stato un progressivo aumento delle visite preconcezionali, specie nelle donne immigrate. Parallelamente, si è assistito ad un incremento delle visite post partum in entrambi i gruppi. L’aderenza alle visite e la compliance terapeutica è stata verificata regolarmente ed è risultata in progressivo miglioramento.
La tabella 2 mostra i dati (A Italiane; B Immigrate; > 30% indicatore obiettivo):
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2010A | 2010B | 2011A | 2001B |
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Pre | 7 | 5 | 8 | 11 | >30% |
Post | 11 | 12 | 15 | 18 | >30% |
Perse | 3 | 6 | 1 | 0 |
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Risultati
L’analisi dei dati del parto ha permesso di evidenziare che la percentuale di TC per cause non ostetriche nel gruppo con IC e IG è sovrapponibile (15% su un totale di 1800 parti nel 2011) a quello di gravidanze fisiologiche.
La tabella 3 indica la distribuzione nei due gruppi:
Settimana parto | 38 ( 33 -41 ) | 38 ( 35 -41 ) |
Modalità parto( %TC) | 15 % | 12% |
Complicanze madre | 0.10 | 0.48 |
Peso alla nascita | 3.1 ( 1.2 -3.9 ) | 3.1 ( 1.7– 4.1) |
Complicanze neonato | 0.0017 | 0.006 |
Conclusioni
Il coinvolgimento multidisciplinare in gravidanze a rischio permette di migliorare l’outcome materno e fetale [2]. Il follow up permetterà inoltre di quantificare il rischio cardiovascolare e l’andamento della PA e della funzione renale in una popolazione a rischio quale la donna immigrata [3].