Introduzione
La terapia di mantenimento della nefrite lupica (NL) condiziona l’incidenza di riacutizzazioni, eventi avversi e qualità di vita (QV): risparmiare la dose dello steroide (ST) appare ancora di difficile attuazione.
Materiali e Metodi
35 pazienti (pz) con NL diagnosticata tra 2004 e 2010 (età media 39.4 anni; F:32; 18 gloemrulonefrite proliferattiva); follow-up (FU) medio 5.7 anni. In 24 pz tempo medio tra diagnosi (Dx) di Lupus (LES) e NL: 5.5 anni. Valutazione dose (D) ST/pz dalla Dx di LES, funzione renale, attività malattia (SLEDAI) ed eventi avversi alla Dx NL, al 1° anno e a fine FU; QV a fine FU (33 pz): sf-36 analisi per indice salute fisica (ISF) e mentale (ISM), confronto media italiana (ISF-M=50).
Risultati
Sopravvivenza a 7 anni pz e rene: 94.3%. D ST/pz: 12.9 mg/die, 0.21 mg/kg/die. Pz con Dx LES e NL contemporanea D media totale 20977 mg, pz con Dx NL successiva a LES 41074 mg (p 0.046). ST mai sospeso:10 pz; tempo medio libero da ST 1.3 anni; a fine FU 20% pz liberi da ST. QV: ISF<50: 62.9%; ISM<=50 62.9%. Dmediana ST/kg/die: 0.23 ISM<=50 vs 0.15 ISM >50 (p 0.04). Funzionalità renale, attività malattia, eventi avversi: tabelle1,2. Dmedia ST/pz/die: 0.25 mg/kg per ospedalizzazioni entro 1° anno vs 0.16 no ospedalizzazioni (p 0.028); per ospedalizzazioni >1° anno 0.27 vs 0.18 (p 0.03).
| MEDIA | Alla Dx | MEDIA | Al 1° anno | A fine FU |
p significativo (<0.05) |
| Crs (mg%) | 1.39 | Crs (mg%) | 1.1 | 1.09 | n.s. |
| BCrC (ml/min) | 67.6 | BCrC (ml/min) | 80.7 | 77.4 | n.s. |
| PTO (g/die) | 4 | PTO (g/die) | 1.25 | 0.55 | 0.025 |
| Sedimento attivo (%) | 100 | Sedimento attivo (%) | 57 | 23 | 0.017 |
| SLEDAI score | 25.7 | SLEDAI score | 12.5 | 7.1 | 0.02 |
| TIPO | <=1 anno | >1 anno |
| Riacutizzazione Renale (n) | 8 | 13 |
| Riacutizzazione extrarenale (n) | 14 | 22 |
| Infettivi (n) | 26 | 18 |
| Metabolici (n) | 19 | 31 |
| Ospedalizzazione (n) | 25 | 16 |
Conclusioni
D cumulativa di ST più elevata nei pz con Dx LES antecedente a NL e correlazione significativa con ospedalizzazioni precoci e tardive e QV (ISM); a fine FU soddisfacente risposta renale e attività di malattia ma solo 20% pz liberi da ST. L’utilizzo in tutti i pz dell’idrossiclorochina nella fase di remissione può rappresentare la soluzione ST sparing?
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